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真菌感染可以自行使用抗真菌药吗？
抗真菌感染用药目的在于消除原发致病因子，彻底治愈疾病，因此，有明确的真菌感染后才能针对性的用药。在诊断未明确之前应慎用抗真菌药，以免贻误诊断和治疗。 例如有的人脚上长湿疹或接触性皮炎，看上去像脚气，其实真菌检查是阴性的，如果用抗真菌药治疗则无效，疾病还可能进一步加重。因此，怀疑自己得了脚气，应先去医院就诊，检查是否有真菌，再进行治疗。 有肝、肾功能不全的患者，不要自行使用抗真菌药物，尤其是全身用药，以免加重肝、肾功能损害。 免疫力低下的患者如接受化疗治疗的肿瘤患者、使用免疫抑制治疗患者，不能自行使用抗真菌药物，应在专业医生指导下用药。 抗真菌药跟其他药物联合使用有什么注意事项？伏立康唑、氟康唑等唑类抗真菌药物与其他药物联合使用时，要注意药物间可能存在相互作用，从而升高不良反应的发生风险。在使用抗真菌药前应告知医生目前正在使用的其他药品或保健品。 三唑类药物伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑与他克莫司和环孢素合用时，建议他克莫司和环孢素要在医生的指导下减量使用[2]。 一些镇静催眠药如地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）与唑类抗真菌药物合用应减量，否则易导致镇静过度。 一些调节血脂的他汀类药物如辛伐他汀禁止与伊曲康唑合用。泊沙康唑、伏立康唑可以与他汀类药物合用，但应减少他汀类药物剂量，否则可出现肌肉疼痛、肌无力、尿色加深等严重不良反应。局部外用抗真菌药物也要注意按照说明书使用，避免和可能引起药物不良相互作用的药物一起合用，以免引起药物效应的改变，甚至导致耐药或毒性增加。 抗真菌药妊娠/哺乳期人群、儿童、老人等特殊人群用药需要注意些什么？ 孕妇使用克霉唑、咪康唑、奥昔康唑、特比萘芬、萘替芬、环吡酮胺等药物未发现明确与之相关的胎儿异常的报告，上述药物可在权衡利弊后酌情用于妊娠期浅表真菌感染的局部治疗。孕妇禁用伊曲康唑，谨慎使用氟康唑。 哺乳期妇女使用克霉唑、酮康唑、咪康唑、特比萘芬等外用抗真菌药和系统用特比萘芬和氟康唑较安全，上述药物可在权衡利弊后酌情使用。 儿童要在成人监护下使用。儿童使用抗真菌药可选择特比萘芬、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑混悬液、泊沙康唑肠溶片、两性霉素 B 脂质体、卡泊芬净和米卡芬净，但应注意仔细阅读说明书或在医师、药师指导下用药[4]。 老人药物清除速率减慢，伴基础疾病如高血脂、糖尿病，使用抗真菌药的疗程较长，应注意咨询医师或药师。 抗真菌药使用期间要注意什么？ 仅供外用的抗真菌药物不能内服。 局部抗真菌药使用期间不要过度频繁使用，以免引起刺激如红肿、用药部位灼热等。 即使用药后很快见效，为了减少复发，依然要足疗程用药。 长期用药超过 1 个月的患者建议定期检查肝功能。 治疗过程中出现恶心、厌食、呕吐、疲劳、腹痛或尿色加深的患者，要及时去医院就诊。 脂溶性抗真菌药物如伊曲康唑，饭中或饭后立即服用或与牛奶同服效果更佳。 自行使用抗真菌药要注意什么？不同的外用抗真菌药或相同药物不同剂型如酮康唑乳膏和酮康唑洗剂，相同药物不同浓度如 30% 冰醋酸溶液和 5% 的冰醋酸溶液，适用范围会有所区别，因此，居家自行用药时，一定要仔细阅读说明书，并结合自身的感染特点用药，如果无法自己判断时要咨询医师或药师。 例如脚气的外用药一般选择以含抗真菌药的软膏为主，有糜烂渗水的可以先用溶液湿敷，再用乳膏剂型。局部皮肤角质增厚、皮肤干燥，有鳞屑、皮肤开裂选择软膏剂型。 自行使用抗真菌药，要注意规律、按时用药，外用药要涂抹均匀，并要用足时间，根据不同的药物，可每日 1～2 次外用，一般疗程为 4 周左右。 |
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